异常产程的识别与处理 - [笔 记]

2009-08-19

异常产程的识别与处理

异常分娩的四大因素
产力（子宫、腹肌、膈肌、肛提肌）、产道（骨产道、软产道）、胎儿（发育异常）、精神心理

【产力】

协调性宫缩乏力的处理原则：
有头盆不称的，剖宫产，否则调节产力。
潜伏期延长的，先镇静休息，后加强宫缩。
活跃期停滞或延长的，行vagina检查，排除头盆不称后加强宫缩。
第二产程延长时，若V=+3，可行vagina助产。
胎儿娩出后常规使用宫缩剂防止产后出血。

不协调宫缩乏力的处理原则：
调节宫缩，恢复节律性、对称性、极性。
停用宫缩剂引产。

协调性宫缩过强的处理原则：
常发生急产（总产程<3小时），主要是处理并发症

不协调宫缩过强的处理原则：
分强直性和非强直性进行处理。一般先使用宫缩抑制剂或镇静剂，如无缓解须行剖宫产。

【产道】
入口狭窄分为临界性、相对性、对称性。

骨盆狭窄的临床表现有：
跨耻征阳性，臀先露，颜面位，肩先露。
潜伏期延长，原发性宫缩乏力，胎膜早破。

中骨盆狭窄的临床表现：
衔接正常，继发性宫缩乏力，持续性枕横位，枕后位，活跃期延长、停滞，第二产程延长，胎头变形，颅骨重叠，产瘤大。

骨盆狭窄的诊断方法：
产前检查（外测量），身高小于145cm（均小骨盆），观察体型和步态，跨耻征试验，胎儿大小估计。

【胎儿】
胎位异常

头先露胎位异常：
面先露——不俯屈
抬头高直位——不屈不伸衔接
前不均倾位

头先露胎位异常临床表现：
宫缩乏力，产程延长，vagina检查可确定

头先露胎位异常的处理：
徒手转位，低位产钳助产，剖宫产
颏前位可试产，颏后位行剖宫产。
高直前位可试产，高直后位行剖宫产。
前不均倾位一经诊断，即行剖宫产。

臀先露：
危险：后出头困难、脐带脱垂和受压、产道裂伤及大出血。
试产或剖宫产。

肩先露：
四步触诊确定是诊断标准。
分娩期：胎膜未破时，肛查不易触及先露部；胎膜已破时，可触及肩胛骨、胎头、腹部一侧。
剖宫产。


vagina分娩助产

产钳
低位产钳：双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质最底部已达骨盆底，胎头矢状位。
出口产钳：双顶径达骨盆口，先露部到达vagina口。

产钳使用适应征：

1. 排除头盆不称，各种原因引起的第二产程延长；
2. 母体疾病需尽快结束分娩；
3. 事先预料的胎儿娩出困难，臀位vagina分娩，后出头困难；
4. 剖宫产术中，子宫下段发育不良及切口略窄，胎头较高，可使用单叶产钳翘出或用双叶产钳牵出胎头。
5. 为防止早产儿头颅损伤。